Una pastilla semanal en ayunas frente a una inyección dos veces al año. Dicho así, la elección parece obvia, pero hay una diferencia de fondo que cambia por completo el planteamiento: lo que ocurre cuando se deja cada uno.
El alendronato es una pastilla semanal que se fija al hueso y sigue actuando un tiempo después de suspenderlo. El denosumab es una inyección bajo la piel cada seis meses cuyo efecto desaparece al retirarlo, con riesgo de fracturas vertebrales múltiples si no se pasa a otro tratamiento. No hay uno mejor: son perfiles distintos y la elección es clínica.
En 30 segundos
- Alendronato: vía oral, semanal, con la rutina estricta de los 30 minutos en ayunas.
- Denosumab: 60 mg por vía subcutánea cada 6 meses, administrado por personal sanitario.
- Al dejar el denosumab hay que pasar a otro antirresortivo: suspenderlo sin más aumenta el riesgo de fracturas.
- La función renal pesa mucho en la decisión, y en direcciones distintas para cada fármaco.
Dos formas distintas de frenar lo mismo
Los dos reducen la actividad de las células que demuelen hueso, pero lo hacen por caminos diferentes.
El alendronato se incorpora al mineral del hueso y actúa desde dentro cuando esas células llegan a trabajar. Como queda depositado, su efecto se prolonga durante un tiempo tras la última dosis.
El denosumab es un anticuerpo que bloquea una señal (llamada RANKL) necesaria para que esas células se formen y funcionen. No se deposita en el hueso: circula, actúa y se elimina. Cuando desaparece, la señal vuelve, y vuelve con fuerza.
Las diferencias que se notan
| Alendronato | Denosumab | |
|---|---|---|
| Cómo se administra | Comprimido oral | Inyección subcutánea aplicada por personal sanitario |
| Cada cuánto | Habitualmente una vez por semana | 60 mg cada 6 meses |
| Rutina de la toma | Exigente: ayunas, agua sola, 30 minutos erguido | Ninguna; solo acudir a la cita |
| Al suspenderlo | El efecto se mantiene un tiempo | El efecto se pierde; hay que pasar a otro antirresortivo |
| Riñón | No recomendado con aclaramiento menor de 35 ml/min | Se usa con más margen, pero con advertencia destacada de hipocalcemia grave si el filtrado es menor de 30 |
| Calcio y vitamina D | Necesarios | Necesarios y explícitamente pautados en la ficha técnica |
Ambos comparten los mismos efectos adversos raros que ya conoces si has leído sobre bifosfonatos: osteonecrosis de la mandíbula y fracturas atípicas de fémur. Ninguno de los dos está libre de ellos.
El punto que más importa: cómo se sale
Esta es la diferencia decisiva y la que menos se explica en consulta. La ficha técnica del denosumab advierte que, tras suspenderlo, el riesgo de fractura aumenta, y recomienda expresamente pasar a otro tratamiento antirresortivo. Se han descrito casos de fracturas vertebrales múltiples en personas que dejaron de recibir las inyecciones sin ese relevo.
Traducido a la vida real: con denosumab, retrasar mucho una dosis o abandonarlo por olvido, por mudanza o porque se acabó la cobertura no es un descuido menor. Si por cualquier motivo no vas a poder continuar, avísalo antes para que se planifique la transición.
Con alendronato, en cambio, el fármaco queda depositado en el hueso y su efecto se desvanece de forma más lenta. Por eso en algunos pacientes con bajo riesgo se plantea una pausa tras varios años de tratamiento, siempre con reevaluación periódica.
Qué valora el médico al elegir
- Tu riesgo de fractura. Densitometría, fracturas previas, edad, caídas.
- Tu esófago y tu estómago. Si no puedes cumplir la rutina oral, el bifosfonato pierde sentido.
- Tu función renal y tu calcio. Determinante en los dos casos, por motivos distintos.
- Tu capacidad de sostener el tratamiento. Acceso a la consulta, cobertura, quien te acompaña.
- Tu boca. Revisión dental previa en ambos casos.
Este artículo no recomienda uno sobre otro ni sugiere cambiar de tratamiento. Sirve para que llegues a la consulta sabiendo qué preguntar.
Preguntas frecuentes
¿El denosumab es «más fuerte» que el alendronato?
Producen aumentos de densidad ósea diferentes, pero la potencia no es el criterio que decide. Lo que importa es la reducción del riesgo de fractura en tu situación concreta y la posibilidad de sostener el tratamiento en el tiempo.
¿Puedo pasar de uno a otro?
Los cambios entre tratamientos para la osteoporosis se hacen, y en el caso del denosumab la transición a otro antirresortivo está expresamente contemplada al suspenderlo. Es una decisión médica que requiere plan y calendario, no una sustitución improvisada.
Me atrasan la inyección de denosumab, ¿importa?
Sí. El intervalo de seis meses no es orientativo: el efecto se agota y el recambio óseo rebota. Si ves que se va a retrasar, contacta con tu equipo médico en lugar de esperar a la siguiente cita disponible.
Sigue leyendo: la ficha completa del alendronato y cuál es el riesgo real para la mandíbula.
Escrito y revisado por el Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez
Médico internista · Epidemiología clínica y bioestadística ·
Revisado el 1 de septiembre de 2026.
Esta información es educativa y no sustituye la consulta con tu médico. No inicies, suspendas ni cambies la dosis de ningún medicamento por tu cuenta.
Referencias
- U.S. National Library of Medicine. PROLIA (denosumab) injection — Prescribing Information. DailyMed.
- Organon. FOSAMAX (alendronate sodium) — Prescribing Information.
- Journal of Bone and Mineral Research. Multiple Vertebral Fractures After Denosumab Discontinuation: FREEDOM and FREEDOM Extension Trials Post Hoc Analyses.
- AEMPS. Ficha técnica de Ácido alendrónico semanal 70 mg comprimidos EFG. CIMA.
