El ticagrelor no es un medicamento conflictivo con todo, pero sí tiene una lista corta de combinaciones que importan de verdad. Conocerlas te permite hacer la pregunta correcta en la farmacia o en la consulta del dentista.
Las interacciones más importantes del ticagrelor son con la claritromicina, el ketoconazol y el itraconazol (que no deben combinarse), con la rifampicina y algunos antiepilépticos (que lo vuelven menos eficaz), con dosis altas de simvastatina o lovastatina, con la digoxina y con todo lo que aumente el sangrado: anticoagulantes, antiinflamatorios y antidepresivos ISRS.
En 30 segundos
- El ticagrelor se procesa en el hígado por una vía llamada CYP3A4. Todo lo que frene o acelere esa vía cambia su efecto.
- Prohibidas: claritromicina, ketoconazol, itraconazol, ritonavir y nefazodona. Elevan tanto sus niveles que aumentan mucho el riesgo de hemorragia.
- Lo dejan sin fuerza: rifampicina, fenitoína, carbamazepina y fenobarbital. El peligro aquí no es sangrar, es quedarse sin protección.
- Suman sangrado: anticoagulantes, ibuprofeno y otros antiinflamatorios, y antidepresivos como la sertralina o la fluoxetina. No siempre se evitan, pero exigen vigilancia.
Las que no deben combinarse nunca
El hígado desarma el ticagrelor usando una enzima llamada CYP3A4. Si un medicamento bloquea esa enzima con fuerza, el ticagrelor se acumula en la sangre y su efecto antiagregante se dispara. El resultado no es «más protección»: es más hemorragia.
Por eso las fichas técnicas consideran contraindicada la combinación con inhibidores potentes del CYP3A4. Los nombres que más probablemente te vas a cruzar son:
- Claritromicina, un antibiótico muy usado en infecciones respiratorias y en el tratamiento del Helicobacter pylori. Es la interacción más fácil de encontrar en la vida real.
- Ketoconazol e itraconazol, antifúngicos que se usan para hongos de la piel y las uñas.
- Ritonavir, atazanavir y nefazodona, de uso más específico.
Esto no significa que no puedas tratar una infección o un hongo mientras tomas ticagrelor. Significa que existen alternativas y que la elección la hace quien receta, con tu lista de medicamentos delante. La eritromicina, el fluconazol, el diltiazem y el aprepitant frenan la misma enzima pero de forma más suave, y las fichas técnicas sí permiten combinarlos.
Las que lo vuelven menos eficaz
Hay un segundo grupo que hace justo lo contrario: acelera la enzima y hace desaparecer el ticagrelor más rápido de lo debido. Este riesgo es más silencioso, porque no se nota nada hasta que ocurre un evento.
La rifampicina, que se usa en tuberculosis y en algunas infecciones de prótesis, es el ejemplo más claro y no se recomienda. También reducen su exposición la fenitoína, la carbamazepina y el fenobarbital, antiepilépticos antiguos que siguen siendo frecuentes en Latinoamérica. Si tomas alguno de estos de forma crónica, es información que el cardiólogo necesita antes de elegir el antiagregante, no después.
Las que suman riesgo de sangrado
Este grupo no altera los niveles del ticagrelor. Simplemente empuja en la misma dirección, y el efecto se acumula.
- Anticoagulantes (warfarina, rivaroxabán, apixabán, enoxaparina). A veces hacen falta los dos a la vez, por ejemplo con fibrilación auricular y un stent reciente, pero es una situación que se maneja con esquemas y plazos muy pensados.
- Antiinflamatorios: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, ketorolaco. Son los que más problemas causan en la práctica porque se compran sin receta. El paracetamol es la alternativa que menos interfiere.
- Antidepresivos ISRS como la sertralina, la fluoxetina o el citalopram: afectan algo a la función de las plaquetas y aumentan el riesgo de sangrado digestivo.
- Corticoides y productos herbales como el ginkgo o el ajo en cápsulas concentradas, de los que casi nadie se acuerda al llenar la lista.
Casos sueltos que vale la pena saber
Con simvastatina o lovastatina no se recomienda pasar de 40 mg al día, y la ficha estadounidense limita la rosuvastatina a 20 mg diarios por casos descritos de daño muscular. La atorvastatina no se afecta de forma significativa. Con digoxina conviene controlar sus niveles al empezar o cambiar el ticagrelor. Los opioides, incluida la morfina, retrasan su absorción, algo que importa sobre todo en las primeras horas de un infarto. Y el jugo de toronja en cantidades grandes duplica la concentración del fármaco, aunque para la mayoría de las personas esto no llega a tener consecuencias clínicas.
Señales de alarma: acude hoy mismo a emergencia si tienes un sangrado que no se detiene, vómito con sangre o con aspecto de posos de café, heces negras y pegajosas, orina roja, dolor de cabeza brusco e intenso, debilidad en un lado del cuerpo o dificultad para hablar.
Preguntas frecuentes
Me recetaron claritromicina sin saber que tomo ticagrelor. ¿Qué hago?
Llama a tu médico o vuelve a la farmacia antes de empezar el antibiótico, y explica que tomas ticagrelor. Existen antibióticos alternativos para casi todas estas infecciones. Lo que no debes hacer es suspender el ticagrelor para poder tomar la claritromicina: dejar el antiagregante por tu cuenta es el riesgo mayor de los dos.
¿Puedo tomar omeprazol con ticagrelor?
Sí. El conocido problema entre los protectores gástricos y el clopidogrel no se traslada igual al ticagrelor, porque este no necesita activarse por la misma vía. De hecho, un protector gástrico es una medida habitual para reducir el riesgo de sangrado digestivo en quien toma dos antiagregantes. La indicación concreta la pone tu médico.
¿Las vitaminas y los suplementos cuentan?
Cuentan, y conviene mencionarlos. Los suplementos concentrados de ajo, ginkgo biloba, jengibre, cúrcuma o aceite de pescado en dosis altas pueden favorecer el sangrado. Que algo se venda como natural no quiere decir que sea inerte cuando se suma a dos antiagregantes.
Sigue leyendo: vuelve a la guía completa del ticagrelor y mira también qué se sabe de la combinación de clopidogrel con omeprazol.
Escrito y revisado por el Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez
Médico internista · Epidemiología clínica y bioestadística ·
Revisado el 28 de octubre de 2026.
Esta información es educativa y no sustituye la consulta con tu médico. No inicies, suspendas ni cambies la dosis de ningún medicamento por tu cuenta.
Referencias
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Brilique (ticagrelor), sección de interacciones. CIMA, AEMPS.
- U.S. Food and Drug Administration. BRILINTA (ticagrelor) prescribing information, sección Drug Interactions. FDA Access Data.
