Clindamicina: para qué sirve, dosis y efectos secundarios

La clindamicina es un antibiótico potente y muy útil, sobre todo cuando no se puede usar penicilina. Pero tiene una contrapartida que conviene conocer desde el primer día: es uno de los antibióticos que más se asocian a una diarrea grave causada por una bacteria llamada Clostridioides difficile. Saberlo te ayuda a usarla bien y a reconocer a tiempo cuándo consultar.

La clindamicina es un antibiótico que sirve para tratar infecciones bacterianas de la piel, los dientes, los huesos, las articulaciones y otras zonas, en especial en personas alérgicas a la penicilina. Se toma en cápsulas varias veces al día, siempre con un vaso lleno de agua. No sirve para gripes ni resfríos.

Lo esencial en 30 segundos

• Es un antibiótico de la familia de las lincosamidas, distinta de la penicilina.
• Se usa en infecciones de piel, dientes, huesos y algunas infecciones profundas, a menudo cuando hay alergia a la penicilina.
• Se toma 3 o 4 veces al día, con un vaso lleno de agua y sin acostarte justo después.
• Su efecto adverso más importante es la diarrea por C. difficile, que puede aparecer incluso semanas después de terminar.
• No sirve para infecciones por virus, como la gripe o la mayoría de los dolores de garganta.

Para qué sirve

La clindamicina funciona contra muchas bacterias grampositivas, como estafilococos y estreptococos, y contra las bacterias anaerobias, que son las que viven en zonas con poco oxígeno, como la boca o el interior del abdomen. Por eso se usa, entre otras cosas, en:

• Infecciones de la piel y del tejido bajo la piel, como celulitis o abscesos, cuando el médico lo considera adecuado.
• Infecciones dentales, sobre todo en personas alérgicas a la penicilina.
• Infecciones de huesos y articulaciones.
• Infecciones respiratorias, abdominales o ginecológicas seleccionadas, muchas veces combinada con otros antibióticos o por vía intravenosa en el hospital.

Existen también versiones en gel o solución para el acné y en crema u óvulos para la vaginosis bacteriana. Esta guía se centra en la clindamicina que se toma por boca.

La ficha técnica estadounidense insiste en un punto: la clindamicina debe reservarse para infecciones bacterianas serias en las que otros antibióticos menos arriesgados no son adecuados. No debe usarse para infecciones no bacterianas, como la mayoría de las infecciones de vías respiratorias altas.

Cómo funciona

Imagina que cada bacteria es una pequeña fábrica que necesita producir sus propias piezas para crecer y multiplicarse. La clindamicina se mete en la máquina que fabrica esas piezas y la atasca. La bacteria no muere al instante, pero deja de multiplicarse, y eso da tiempo a tus defensas para eliminarla.

El problema es que esa máquina también la tienen muchas bacterias buenas de tu intestino. Al frenarlas, queda espacio libre para que crezcan otras, como C. difficile, que no se afecta por la clindamicina. Esa es la razón de su efecto adverso más temido.

Cómo se toma

La presentación más común en Latinoamérica son las cápsulas de 300 mg. Como referencia, en adultos las fichas técnicas describen de 150 a 450 mg cada 6 horas según la gravedad, lo que equivale a entre 600 y 1.800 mg al día repartidos en 3 o 4 tomas. En niños la dosis se calcula por kilo de peso. Estas cifras son orientativas: la dosis y la duración las decide tu médico según la infección, y no debes cambiarlas por tu cuenta.

• Con un vaso lleno de agua. Tragada con poca agua, la cápsula puede quedarse en el esófago e irritarlo, incluso causar una úlcera.
• No te acuestes enseguida. Las fichas técnicas recomiendan tomarla al menos 30 minutos antes de ir a la cama.
• Con o sin comida. La comida no cambia de forma importante su absorción.
• Reparte las tomas a lo largo del día. Si olvidas una, tómala en cuanto te acuerdes, salvo que falte poco para la siguiente. Nunca dupliques.
• Completa el tratamiento que te indicaron, aunque te sientas mejor antes.

Efectos secundarios

Frecuencia	Qué puedes notar
Frecuentes	Diarrea leve, náuseas, vómitos, dolor de barriga, sabor metálico o desagradable en la boca.
Poco frecuentes	Sarpullido o picazón, infección vaginal por hongos, ardor al tragar si se tomó con poca agua, alteraciones leves en análisis del hígado.
Señales de alarma: consulta hoy	Diarrea acuosa frecuente (tres o más veces al día), con sangre o moco, fiebre o dolor abdominal fuerte, durante el tratamiento o en las semanas siguientes. Sarpullido extenso con ampollas, piel que se despega o llagas en la boca. Hinchazón de cara, labios o lengua, o dificultad para respirar: esto último es una emergencia. Piel u ojos amarillos.

La diarrea por C. difficile merece un comentario aparte. Según los CDC de Estados Unidos, el riesgo de esta infección es hasta diez veces mayor mientras se toma un antibiótico y durante el mes siguiente. Puede ir desde una diarrea molesta hasta una colitis grave. Si te pasa, no tomes antidiarreicos por tu cuenta: pueden empeorarla. Consulta.

Quién no debe tomarla

• Personas alérgicas a la clindamicina o a la lincomicina, un antibiótico de la misma familia.
• Quienes hayan tenido colitis por C. difficile o una enfermedad inflamatoria intestinal deben avisar: el médico valorará si hay alternativas.
• Personas con enfermedad grave del hígado: pueden necesitar más vigilancia.
• Personas mayores: toleran peor la diarrea y tienen más riesgo de C. difficile, así que conviene vigilar de cerca.

Embarazo y lactancia. La clindamicina se usa en el embarazo cuando es necesaria, aunque algunas fichas piden reservarla en el primer trimestre para casos claramente justificados. Pasa a la leche materna en pequeñas cantidades; en general no obliga a suspender la lactancia, pero hay que vigilar si el bebé tiene diarrea o sarpullido. Cuéntale siempre a tu médico si estás embarazada o das de lactar.

Interacciones importantes

• Relajantes musculares usados en anestesia: la clindamicina puede potenciar su efecto. Si vas a operarte, avísale al anestesiólogo.
• Eritromicina: ambas actúan en el mismo sitio de la bacteria y pueden estorbarse; no suelen combinarse.
• Medicamentos que aceleran o frenan el metabolismo del hígado, como la rifampicina: pueden cambiar los niveles de clindamicina.
• Warfarina: como ocurre con otros antibióticos, tu médico puede querer controlar más de cerca el INR (el análisis de coagulación).

Preguntas frecuentes

¿La clindamicina sirve para el dolor de muela?

Sirve para algunas infecciones dentales, pero muchos dolores de muela no necesitan antibiótico sino tratamiento del dentista. Que la receta la haga el odontólogo o el médico tras revisarte.

¿Puedo tomar alcohol con clindamicina?

No hay una interacción grave conocida, pero el alcohol irrita el estómago y puede empeorar las náuseas o la diarrea. Mientras te recuperas de una infección, lo prudente es evitarlo.

Soy alérgico a la penicilina. ¿Puedo tomar clindamicina?

Es de otra familia, así que en principio sí, y precisamente por eso se usa mucho en estos casos. La decisión sigue siendo de tu médico, que valorará el tipo de infección.

¿Por qué me deja un sabor raro en la boca?

El sabor metálico o amargo es un efecto conocido y suele desaparecer al terminar el tratamiento. No es peligroso.

Me dio diarrea dos semanas después de terminarla. ¿Puede tener relación?

Sí. La diarrea por C. difficile puede aparecer semanas después, incluso hasta dos meses. Si es acuosa y frecuente, con fiebre o dolor, consulta y menciona que tomaste clindamicina.

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Sigue leyendo sobre la clindamicina: la diarrea grave que obliga a consultar hoy, qué diarrea es esperable y cuánto dura, si se toma con comida o sin comida, en qué se diferencia de la amoxicilina y sus marcas en Latinoamérica.

Referencias

• U.S. National Library of Medicine. DailyMed: CLEOCIN HYDROCHLORIDE (clindamycin hydrochloride) capsules, prescribing information. dailymed.nlm.nih.gov
• Pfizer. Dalacin C 300 mg (clindamicina) cápsulas, información para prescribir, Perú. labeling.pfizer.com
• MedlinePlus en español. Clindamicina. medlineplus.gov
• Centers for Disease Control and Prevention. About C. diff. cdc.gov