Dos cajas dicen «tenofovir». Una marca 300 mg y la otra 25 mg. Parece una dosis alta y una baja del mismo medicamento, y no lo es: son dos vehículos distintos que entregan el mismo fármaco activo de maneras muy diferentes. Confundirlos es peligroso.
Ambos liberan tenofovir, pero el alafenamida lo entrega dentro de las células con mucho menos fármaco circulando en sangre. Resultado: cuida más el riñón y el hueso, pero sube más los lípidos y el peso. El disoproxilo tiene más años de experiencia, es barato y es la base del esquema de primera línea en la región.
En 30 segundos
- No son dosis distintas del mismo producto. 300 mg de disoproxilo y 25 mg de alafenamida no son intercambiables.
- Alafenamida gana en riñón y hueso. Menos caída del filtrado y menos pérdida de densidad ósea.
- Disoproxilo gana en lípidos, peso, precio y disponibilidad.
- Los dos comparten la misma advertencia destacada: suspenderlos en hepatitis B puede provocar un brote grave del hígado.
La trampa de los números en la caja
Esto es lo primero que hay que entender, porque es donde más se confunde la gente en la farmacia.
El tenofovir no se absorbe bien por sí mismo, así que se le añade un acompañante químico que lo transporta y se desprende al llegar. Ese acompañante puede ser el disoproxilo o el alafenamida. El fármaco que actúa es el mismo; el vehículo cambia todo.
El disoproxilo se deshace pronto, en la sangre, y reparte tenofovir por todo el cuerpo. El alafenamida es más estable y aguanta hasta llegar dentro de las células donde el virus se copia, así que hace falta mucho menos. De ahí que 25 mg logren lo que al otro le cuesta 300 mg.
Y hay un segundo número que confunde: algunas cajas dicen 245 mg en lugar de 300 mg. Eso no es una dosis menor. Es el mismo comprimido descrito de dos formas: 300 mg de tenofovir disoproxilo fumarato equivalen a 245 mg de tenofovir disoproxilo, porque una cifra incluye la sal y la otra no. Europa suele etiquetar 245 y Estados Unidos 300.
Resumiendo lo que conviene memorizar: 245 y 300 son lo mismo; 25 es otra cosa. Si alguna vez te entregan una caja con un número que no esperabas, no la tomes asumiendo que es equivalente. Pregunta en la farmacia antes.
Las diferencias que pesan en la decisión
| Aspecto | Disoproxilo (300 mg) | Alafenamida (25 mg) |
|---|---|---|
| Riñón, a 96 semanas | Filtrado estimado −4,8 ml/min | Filtrado estimado −1,2 ml/min |
| Hueso, columna a 96 semanas | −2,6 % | −0,7 % |
| Ajuste por función renal | Sí, por debajo de 50 ml/min | No hasta 15 ml/min |
| Lípidos y peso | Perfil más favorable | Tiende a subir colesterol y peso |
| Con comida | Indiferente | Obligatorio |
| Hígado descompensado | Se usa con precaución | No recomendado |
| Precio y disponibilidad | Genérico barato, amplia distribución | Más caro y menos disponible |
| Experiencia en embarazo | Amplia, con datos de registro | Menor |
El dato de los lípidos merece un comentario, porque sorprende a mucha gente que da por hecho que el más nuevo es mejor en todo. Varios estudios de cambio en ambos sentidos apuntan en la misma dirección: al pasar de alafenamida a disoproxilo mejora el perfil lipídico y se contiene el aumento de peso, y al revés ocurre lo contrario. Una parte de la explicación es que el disoproxilo, con más tenofovir circulando, baja algo el colesterol por un efecto propio.
Cómo se elige en la consulta
No hay un ganador absoluto, y por eso la decisión es individual. El razonamiento habitual se parece a esto:
- Función renal reducida, síndrome de Fanconi previo o varios fármacos tóxicos para el riñón: argumento a favor de la alafenamida.
- Osteoporosis, fractura previa o riesgo alto de fractura: también a favor de la alafenamida.
- Colesterol alto, síndrome metabólico, obesidad o preocupación por el peso: argumento a favor del disoproxilo.
- Hígado descompensado: la alafenamida no se recomienda.
- Riñón terminal sin diálisis: ninguna de las dos tiene recomendación clara; hace falta otro esquema.
- Embarazo o posibilidad de embarazo: suele pesar la experiencia acumulada del disoproxilo.
Y hay un factor que no aparece en las fichas técnicas pero manda en Latinoamérica: la disponibilidad. El esquema de primera línea en la región, el que combina tenofovir disoproxilo con lamivudina y dolutegravir en una pastilla diaria, se distribuye en los programas públicos de salud. La alafenamida existe en combinaciones más caras que no siempre están en el sistema público. La mejor opción teórica no sirve de nada si no la puedes sostener todos los días durante años.
Por eso, si crees que te convendría la otra forma, lo que corresponde es plantearlo en consulta con tus datos: tu último análisis renal, tu perfil de lípidos, tu antecedente de fracturas. No cambiar de caja por tu cuenta ni suspender para «probar».
Preguntas frecuentes
Si en la farmacia me dan una caja de 245 mg en vez de 300, ¿está bien?
Probablemente sí, porque son la misma cantidad expresada de dos formas. Pero no lo asumas: pedí que te lo confirmen en el momento, leyendo la composición completa de la caja. Lo que nunca es equivalente es una caja de 25 mg.
¿La alafenamida es «la versión nueva y mejor»?
Es más nueva y es mejor en dos cosas concretas, riñón y hueso. Es peor en lípidos y peso, cuesta más y tiene menos años de experiencia acumulada. En eficacia antiviral las dos funcionan. «Nuevo» y «mejor para ti» no son sinónimos.
¿Puedo cambiar de una a otra sin interrumpir nada?
El cambio existe y se hace, pero lo planifica tu médico: hay que elegir la combinación correcta, revisar interacciones y programar controles después. Lo que no se puede es dejar un fármaco esperando que llegue el otro. Esa interrupción es justo el escenario que puede desencadenar un brote de hepatitis B o generar resistencia del VIH.
Para el panorama general, la ficha del tenofovir. Y si te interesa cómo funcionan estos acompañantes químicos que transportan un fármaco, el caso es el mismo en valaciclovir o aciclovir.
Escrito y revisado por el Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez
Médico internista · Epidemiología clínica y bioestadística ·
Revisado el 21 de octubre de 2026.
Esta información es educativa y no sustituye la consulta con tu médico. No inicies, suspendas ni cambies la dosis de ningún medicamento por tu cuenta.
Referencias
- FDA. VEMLIDY (tenofovir alafenamide) — Prescribing Information, comparación renal y ósea frente a tenofovir disoproxilo a 96 semanas.
- FDA. VIREAD (tenofovir disoproxil fumarate) — Prescribing Information.
- Surial B, et al. Switching from tenofovir alafenamide to tenofovir disoproxil fumarate improves lipid profile and protects from weight gain. AIDS.
- Which Form of Tenofovir Should Be Used Worldwide: Tenofovir Disoproxil Fumarate or Tenofovir Alafenamide? Clinical Infectious Diseases.
