De todas las interacciones de la nitroglicerina, esta es la única que hay que saberse de memoria. No es una precaución ni un «consulte a su médico»: es una contraindicación absoluta, de las pocas que figuran en mayúsculas en las fichas técnicas. Y es una de las que más se calla en la consulta, por vergüenza.
No se debe usar nitroglicerina junto con sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo o avanafilo. Los dos bajan la presión por mecanismos que se suman, y la combinación puede provocar una hipotensión grave. La recomendación de referencia es dejar pasar al menos 24 horas desde el sildenafilo o el vardenafilo, y al menos 48 horas desde el tadalafilo, antes de recibir un nitrato.
En 30 segundos
- La ficha técnica de la nitroglicerina sublingual contraindica su uso con avanafilo, sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo, y con los estimuladores de la guanilato ciclasa soluble como el riociguat.
- El riesgo es una caída brusca de la presión arterial, que en alguien con enfermedad coronaria puede empeorar justamente el problema que se quería tratar.
- Los intervalos recomendados por el Colegio Americano de Cardiología y la American Heart Association: 24 horas tras sildenafilo o vardenafilo, 48 horas tras tadalafilo.
- Si tienes dolor de pecho y has tomado uno de estos medicamentos, díselo al personal de emergencias. No es un dato opcional: cambia el tratamiento que te van a dar.
Por qué la mezcla es peligrosa
Los dos medicamentos trabajan sobre la misma vía, en dos puntos distintos de la cadena.
La nitroglicerina libera óxido nítrico, que es la señal que le dice al músculo de los vasos sanguíneos «relájate». Esa señal se transmite dentro de la célula a través de una molécula llamada GMP cíclico. La nitroglicerina, en pocas palabras, abre el grifo de esa señal.
El sildenafilo y sus parientes actúan al otro extremo: bloquean la enzima que destruye el GMP cíclico (la fosfodiesterasa tipo 5). Es decir, tapan el desagüe.
Grifo abierto a tope y desagüe tapado. El resultado es una acumulación de señal vasodilatadora muy por encima de lo que cualquiera de los dos produciría por separado: los vasos se relajan en exceso, la presión cae y el corazón puede quedarse sin el riego mínimo que necesita. En una persona con las arterias coronarias ya estrechadas, eso es exactamente lo contrario de lo que se busca.
Cuántas horas hay que esperar
El tiempo depende de cuánto tarda cada medicamento en salir del cuerpo. La revisión publicada en Circulation por Kloner y colaboradores, que recoge la posición del Colegio Americano de Cardiología y de la American Heart Association, establece los siguientes intervalos mínimos antes de administrar un nitrato:
| Medicamento tomado | Espera mínima antes de un nitrato |
|---|---|
| Sildenafilo | Al menos 24 horas |
| Vardenafilo | Al menos 24 horas |
| Tadalafilo | Al menos 48 horas |
El tadalafilo necesita el doble de tiempo porque permanece mucho más en el organismo. Esto importa especialmente con las presentaciones de dosis baja diaria: si tomas tadalafilo todos los días, nunca hay una ventana de 48 horas libre. Es una conversación que hay que tener con tu médico, no un cálculo para hacer solo.
Y al revés también aplica: si usas nitroglicerina de forma regular —parche, ungüento o sublingual frecuente—, la pregunta de si puedes usar un medicamento para la disfunción eréctil tiene que planteársela tu médico, porque existen alternativas y porque la respuesta depende de tu situación cardiológica concreta.
Qué decir en emergencias
Aquí está el punto que de verdad salva problemas. Cuando alguien llega a un servicio de urgencias con dolor de pecho, la nitroglicerina es uno de los primeros medicamentos que se considera. Si has tomado sildenafilo o similar en las horas previas y no lo dices, nadie puede saberlo.
Entendemos que es un tema incómodo. Pero el personal de salud lo pregunta de rutina y no juzga: es información clínica, del mismo orden que decir que eres alérgico a la penicilina. Di el nombre del medicamento y, sobre todo, a qué hora lo tomaste. Con ese dato eligen otra estrategia para el dolor, que existe y funciona.
Si no te sientes cómodo diciéndolo delante de acompañantes, pídelo: «necesito decirle algo a solas al médico». Es una petición absolutamente normal.
Señales de alarma
Si por cualquier motivo se han combinado los dos medicamentos, busca atención de emergencia hoy mismo ante cualquiera de estos síntomas:
- Mareo intenso, visión en túnel o sensación de que te vas a desmayar, sobre todo al incorporarte.
- Desmayo o pérdida de conocimiento, aunque sea breve.
- Sudor frío, piel pálida o húmeda, confusión.
- Dolor de pecho que aparece o empeora, latidos muy rápidos, falta de aire.
Mientras llega la ayuda, lo razonable es tumbarse con las piernas elevadas y no ponerse de pie. No tomes otra dosis de nitroglicerina para «ver si mejora».
Preguntas frecuentes
¿Pasa lo mismo con el dinitrato de isosorbida y otros nitratos?
Sí. La contraindicación es de la familia completa de los nitratos, no solo de la nitroglicerina. El dinitrato y el mononitrato de isosorbida comparten el mismo mecanismo y la misma advertencia.
¿Y si solo tomé media pastilla de sildenafilo?
La contraindicación de la ficha técnica no establece una dosis mínima por debajo de la cual deje de aplicar. Una dosis menor no convierte la combinación en segura, y en cualquier caso hay que informarlo igual.
Tengo hipertensión pulmonar y tomo sildenafilo a diario. ¿Qué hago?
Es una situación que exige un plan escrito por tu especialista, porque la ventana libre de medicamento no existe. Pide que te lo dejen anotado y lleva ese papel encima: así, si alguna vez llegas a urgencias, la información va contigo aunque no puedas hablar.
Sigue leyendo: la ficha completa de la nitroglicerina y la misma interacción con el dinitrato de isosorbida.
Escrito y revisado por el Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez
Médico internista · Epidemiología clínica y bioestadística ·
Revisado el 5 de octubre de 2026.
Esta información es educativa y no sustituye la consulta con tu médico. No inicies, suspendas ni cambies la dosis de ningún medicamento por tu cuenta.
Referencias
- U.S. Food and Drug Administration. Nitrostat (nitroglycerin) sublingual tablets — Highlights of Prescribing Information, 2018. accessdata.fda.gov
- Kloner RA, Hutter AM, Emmick JT, et al. Drug interactions with phosphodiesterase-5 inhibitors used for the treatment of erectile dysfunction or pulmonary hypertension. Circulation. ahajournals.org
- DailyMed, U.S. National Library of Medicine. Nitrostat (nitroglycerin) sublingual tablet — label. dailymed.nlm.nih.gov
