Tomas un solo sobre y al día siguiente el intestino protesta. Es el efecto adverso más frecuente de la fosfomicina, está descrito con cifras en la ficha técnica y casi siempre es pasajero. La cuestión es saber dónde está el límite.
La diarrea es el efecto adverso más frecuente de la fosfomicina: apareció en torno al 9 % de los pacientes en los ensayos clínicos. Ocurre porque el antibiótico altera de forma temporal las bacterias del intestino. Suele ser leve y ceder sola, pero hay señales concretas que obligan a consultar.
En 30 segundos
- La ficha técnica estadounidense cuantifica la diarrea relacionada con el fármaco en el 9 % de los pacientes; contando todas las causas, en el 10,4 %.
- Le siguen la vaginitis (5,5 %), las náuseas (4,1 %) y el dolor de cabeza (3,9 %).
- Al ser una dosis única, la exposición es breve y la alteración intestinal suele ser más corta que con pautas de varios días.
- La señal que no hay que dejar pasar es la diarrea intensa, con sangre o con fiebre: puede indicar una colitis por Clostridioides difficile.
Por qué un antibiótico urinario altera el intestino
Parece contradictorio: si la fosfomicina actúa en la orina, ¿por qué afecta a la digestión? La respuesta está en el camino que recorre antes de llegar allí.
El sobre se disuelve en agua y se bebe, así que lo primero que hace el antibiótico es atravesar todo el tubo digestivo. Solo se absorbe en torno a un 37 % de la dosis; el resto sigue su camino por el intestino. Y ahí vive una población enorme de bacterias, la mayoría beneficiosas, que hacen parte del trabajo de la digestión.
Un antibiótico no distingue entre la bacteria que causa tu cistitis y las que te ayudan a digerir. Al alterar ese equilibrio, el intestino absorbe peor el agua y acelera el tránsito. El resultado es la diarrea. No significa que el medicamento esté fallando ni que seas alérgica: es un efecto esperado de cualquier antibiótico.
Hay un detalle que juega a favor de la fosfomicina: al tratarse de una dosis única, el intestino recibe una sola agresión en lugar de diez o catorce repartidas a lo largo de cinco o siete días. La flora tiene menos tiempo de desorganizarse y suele recomponerse antes.
Qué es esperable y qué no
Dentro de lo esperable entra tener heces más blandas o líquidas durante uno o varios días tras el sobre, ir más veces al baño de lo habitual, y notar algo de molestia abdominal o ruidos intestinales. También puede aparecer náusea o dispepsia, ambas recogidas en la ficha técnica.
Merece la pena mencionar también la vaginitis, que con un 5,5 % es el segundo efecto más frecuente. Por el mismo mecanismo de alteración de la flora, algunas mujeres notan picor o flujo distinto en los días siguientes. Es incomodo pero habitual, y conviene comentarlo si persiste.
Lo que no entra en lo esperable son los cuadros que describimos a continuación. Las fichas técnicas los recogen expresamente porque, aunque poco frecuentes, importan.
Señales de alarma
Busca atención médica hoy mismo si aparece cualquiera de estas situaciones:
- Diarrea muy intensa o con sangre, o diarrea acompañada de fiebre y dolor abdominal fuerte. Las fichas advierten de que se han notificado casos de colitis pseudomembranosa y colitis asociada a Clostridioides difficile con fosfomicina, que pueden ir de leves a potencialmente mortales.
- Diarrea que no cede tras varios días o que aparece incluso semanas después del tratamiento.
- Signos de deshidratación: mareo al levantarse, orinar muy poco, boca muy seca, debilidad marcada.
- Hinchazón de labios, lengua o garganta, dificultad para respirar o erupción extensa. Las fichas recogen reacciones de hipersensibilidad graves, incluidas anafilaxia y angioedema.
- Fiebre alta con escalofríos y dolor en la zona lumbar, que sugiere que la infección urinaria ha subido al riñón. La fosfomicina no está indicada para ese cuadro.
Una advertencia importante: no tomes por tu cuenta medicamentos que frenan el tránsito intestinal para cortar esta diarrea. Si la causa fuera una colitis por C. difficile, frenar el intestino puede empeorar el cuadro. Consulta antes.
Preguntas frecuentes
¿La diarrea significa que el antibiótico no me hizo efecto?
No. Son cosas independientes: la diarrea refleja el paso del antibiótico por el intestino, mientras que su efecto sobre la infección ocurre en la orina, donde se concentra durante unas 26 horas. Tener diarrea no indica que el tratamiento haya fallado, igual que no tenerla no garantiza que haya funcionado.
¿Debo repetir el sobre si lo vomité o tuve diarrea enseguida?
No por tu cuenta. La ficha de la FDA es explícita en que no debe usarse más de una dosis única para tratar un episodio de cistitis. Si crees que no llegó a absorberse, llámalo a tu médico o a tu farmacéutico y que ellos decidan: repetir por iniciativa propia suma efectos adversos sin beneficio demostrado.
¿Sirven los probióticos o el yogur?
Ni la ficha técnica ni el prospecto de la fosfomicina recomiendan nada al respecto, así que no podemos presentarlo como una indicación del medicamento. Es una pregunta razonable para tu médico o tu farmacéutico, que conocen tu situación. Lo que sí es claramente prioritario mientras dure la diarrea es mantener una buena hidratación.
Sigue leyendo: la ficha completa de la fosfomicina y, sobre el mismo riesgo llevado al extremo, la diarrea grave por clindamicina.
Escrito y revisado por el Dr. Jorge Enrique Rojas Rodríguez
Médico internista · Epidemiología clínica y bioestadística ·
Revisado el 24 de septiembre de 2026.
Esta información es educativa y no sustituye la consulta con tu médico. No inicies, suspendas ni cambies la dosis de ningún medicamento por tu cuenta.
Referencias
- MONUROL (fosfomycin tromethamine) — Full Prescribing Information, tabla de reacciones adversas y advertencias. U.S. Food and Drug Administration. accessdata.fda.gov
- Ficha técnica de Monurol 3 g granulado para solución oral, apartados 4.4 y 4.8. AEMPS, CIMA. cima.aemps.es
- Fosfomycin — Article 31 referral, Annex III. European Medicines Agency, 2020. ema.europa.eu
- Prospecto de Monurol 3 g granulado para solución oral. AEMPS, CIMA. cima.aemps.es
2 comentarios sobre “Fosfomicina y diarrea: por qué ocurre y qué esperar”